cook導絲輸卵管疏通術

       早在1966年就有報道說應用一金屬導絲進行選擇性輸卵管造影術，繼后引發經宮頸輸卵管診斷、冶療輸卵管阻塞的眾多研究，使輸卵管導絲疏通術在研究輸卵管的生理、病理、診斷、冶療等方面，開擴了新的內容。cook導絲系統的引進及臨床實例運用證明了它的實用性及優越性。

　　在女性不孕中，輸卵管因素所致不孕占25%-50%，而近年來，受人工流產等人為手術的影響，輸卵管性不孕的比例仍有所上升。

　　自80年代末以來，們對hcg顯示輸卵管近端阻塞者，選用經宮頸輸卵管導絲疏通術，即在k線透視下、b超下、手感下或宮腔鏡下應用同軸系統導管，將導管或導絲或硬膜外導管、輸尿管導管、經宮頸輸卵管口，插入輸卵管近端“阻塞”部位，輸通無形物質和輕微管腔粘連，繼而通液或直接經插入的導管通液，以期恢復單側或雙側卵管輸通道，達到受孕目的。

　　目前在臨床中使用的cook導絲系統由2根精致的導管和1根導絲組成，有一導管長約30cm、外徑為1.0mm、管腔直徑為0.7mm，其前端約3cm長一段與導管形成一鈍角曲線，角度約為140度。管遠端呈小錐形鈍頭，以便抵住子宮輸卵管開口處。導絲直徑約為0.4mm，導絲作用主要在于插入輸卵管內起疏導作用，而導管又可做為通液用。

　　另一壁薄的金屬導管，外徑3mm．內徑約2mm，管遠端也為一彎頭，長為3cm，其彎度同上。管進入宮腔底后，頭部向一側滑行進入子宮角部，一般可達輸卵管口，然后從管近端插入一直徑約2mm的塑料管，可將塑料管經金屬導管插入間質部輸卵管近端，同時實行通液術、導絲疏通術及選擇性輸卵管造影術。通過多年的臨床實踐表明，導絲介入治療輸卵管近端阻塞是較為理想的方法。

　　近年來，隨著宮腔鏡等內窺鏡的發展和應用，為了進一步提高cook導絲的安全性能及受術者的妊娠率，又有機的將cook導絲與宮腔鏡、腹腔鏡相結合運用于臨床實例中。將cook導絲及其外套管用于宮腔鏡下治療輸卵管近端梗阻，預防了插管的盲目性，在放大20倍的宮腔鏡電視屏幕下直視操作可做到動作更，使內膜損傷達到低限；并能常規檢查宮腔形態及子宮內膜生長狀況，以排除或確診宮腔不孕因素；更因導絲表面有超滑涂層且前端鈍圓，不易發生輸卵管穿孔等優點。

　　由于該手術是在直視下操作，因此只要嚴格無菌操作及掌握宮腔鏡的手術技巧，可預防發生盆腔感染，子宮、輸卵管穿孔，宮頸撕裂等并發癥。雖然導絲前端有角度的外套管具有扭控力，使插管簡便易行，而且手術操作過程多在3—5分鐘內完成，除了個別子宮位置異常者操作有的困難，手術時間可能延長至10一30分鐘外。但醫患雙方仍需嚴格掌握以下幾個方面的適應癥和禁忌癥：

　　介入治療的適應癥：

　　1）各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。

　　2）間質部至壺腹部阻塞可試行輸卵管再通術。

　　3）常規子宮輸卵管造影因宮頸口太松而未能完成的，可謹慎試行這一檢查。

　　介入治療的禁忌癥：

　　1）生殖或盆腔急性炎癥。

　　2）嚴重的全身疾病。

　　3）壺腹遠端、傘端阻塞不宜用導絲進行再通。

　　4）子宮角部嚴重閉塞者、結扎輸卵管吻合再通術后再次阻塞以及確診為結核性輸卵管阻塞者不宜行導絲再通術。