子宮內膜癌的病理改變

大體病理 可分為彌漫型、局限型和息肉型3種。

　　（一）彌漫型：病變可累及或大部內膜。其早期與增生的子宮內膜不易區別。然而仔細檢查癌腫部位，仍有一些特征，與正常的子宮內膜之間有界限可辨認，即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規則的息肉樣突起，而良性的子宮內膜增生則較軟，表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大，硬、脆，表面有表淺潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內膜；少數病例甚至可蔓延并侵入子宮頸管內膜或擴展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內膜則僅局限于宮頸管內口以上，因為宮頸對引起這種子宮內膜增生的異常內分泌功能從不發生反應。

　　癌腫除在子宮內膜蔓延外，發展到階段可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜并可轉移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍，常繼發感染。

　　（二）局限型：較少見。癌腫的范圍局限，僅累及一部分子宮內膜，外觀則與彌漫型相同。表面的癌變范圍不大，而往深部侵犯肌層，致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉移。

　　局限型可表現為息肉狀或萊花狀、結節狀。前者多見早期病例，后者多見于晚期病例，常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部或宮角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內膜息肉，但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內膜息肉不同；癌腫的息肉狀贅生物體積可較大，質脆，表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小，但已為惡性組織，且已務深部發展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數目不多，可能在作診斷性刮宮時刮除，以致使切除子宮標本中找不到癌瘤的痕跡。當然也應注意有無診刮時標本調錯的可能性，有可疑時應進行校對復查，以防漏掉真正的患者。

　　息肉型子宮內膜癌好發于子宮角，且常見于絕經后。