子宮肌瘤與不孕

        子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，較小的子宮肌瘤很少影響妊娠，但體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產。子宮平滑肌瘤多見于生育期和圍絕經期婦女，絕經后可自然消退，妊娠期子宮肌瘤生長加速。

         子宮肌瘤確切發生率難于估計，但子宮肌瘤性不孕約占女性不孕的1%~2.4%，而子宮肌瘤合并不孕的概率高27%，妊娠期婦女子宮肌瘤發生率為1%~2%，隨孕產次增加而降低，歲末次分娩年齡增加而升高。足月分娩兩次以上的經產婦女，子宮肌瘤發生率降低50%。

         【子宮肌瘤引起不孕的機制】

          1. 排卵障礙 常合并子宮內膜不同程度的增長過長和異常出血，導致排卵障礙性不孕。

           2. 子宮解剖結構異常 子宮內膜發育和與孕卵植入間的不同步化干擾受精卵植入、胎盤形成和胎兒正常發育。

          3. 子宮內膜內分泌功能異常 子宮肌瘤時，由于腫瘤和繼發感染的影響，子宮內自然殺傷細胞和巨噬細胞增加，而使子宮腔的生殖免疫內環境不利于受精卵植入和發育而引起流產。

          4.子宮平滑肌舒縮功能異常 前列腺素作為炎性介質可誘發子宮內膜炎癥，引起子宮肌瘤及其周圍子宮內膜的壞死和潰瘍，降低子宮對對受精卵的容受性而引起不孕。

          5. 子宮腺肌病 是子宮內膜腺體和間質細胞侵入子宮內膜基底層，并向基層內侵蝕性生長的疾病，臨床表現為進行性加重的痛經、月經失調、不孕、流產和進行性子宮增大。

         【子宮肌瘤性不孕的臨川表現】

           1. 盆腔痛 表現為下腹墜痛、腰背痛、深部盆腔痛、痛經和性交痛。

           2. 月經失調 表現為無排卵、月經過多、經期延長，月經紊亂等。

           3. 不孕 發生率為27%.

           4. 病例妊娠 發生率為10%~30%

           5. 繼發性貧血 發病率為25%粘膜下肌瘤常并發感染，可引起陰道排液和白帶增加。